Querendo fazer o que deve ser feito, mas fazendo somente o possível: o profissional de saúde frente à detecção precoce do câncer de mama / Willing to do what should be done, but doing only the possible: the health professional facing breast cancer early detection

O câncer de mama é a principal causa de morte por câncer nas mulheres em todo o mundo. No Brasil, a maioria dos tumores de mama é descoberta em estágios avançados, em grande parte dos casos pela própria mulher. As políticas públicas reforçam que a detecção seja feita em estágios iniciais, o que resulta em melhor resposta ao tratamento, menores custos e prognóstico mais favorável para a mulher. O estudo tem como objetivos: Identificar os significados atribuídos à detecção precoce do câncer de mama pelos profissionais de saúde, Descrever as ações de profissionais de saúde com relação à detecção precoce do câncer de mama em sua atuação profissional na Rede Básica de Saúde e Analisar o processo de interação dos profissionais de saúde com a detecção precoce do câncer de mama a partir de suas ações no âmbito da Rede Básica de Saúde. O estudo de natureza qualitativa, do tipo descritivo-exploratório, teve como referencial teórico-metodológico o Interacionismo Simbólico e a Grounded Theory, que subsidiaram uma interpretação da ação e das relações dos profissionais de saúde em busca da detecção precoce do câncer de mama, baseados na definição e interpretação de significados por eles atribuídos. Dos resultados emergiram quatro categorias: Querendo detectar o nódulo precocemente, Refletindo sobre o que é ideal no atendimento à Saúde da Mulher e as falhas dos profissionais de saúde, Percebendo e enfrentando as dificuldades da Atenção Primária para a detecção precoce do câncer de mama e Construindo a identidade profissional através de sua formação e interpretando a própria atuação profissional. Evidenciou-se que o profissional de saúde sabe que o ideal é detectar nódulos impalpáveis ou pequenos e entendem que fazem a sua parte ao solicitar exames de imagem, realizar Exame Clínico das Mamas, rastrear a partir dos grupos de maior risco e orientar a mulher quanto ao cuidado de si. Acreditam que há fatores que dificultam a realização de ações que consideram ideais, tornando-se obstáculos para a detecção precoce. A formação profissional influencia pois, a graduação e a pós-graduação não são suficientes para todo conhecimento que esperam obter, além de possuírem uma formação baseada no modelo tecnocrático, mais voltada ao tratamento do que preventiva, que não os prepara para uma perspectiva ampliada da saúde. O processo de interação do profissional com a detecção precoce indicou que há elementos que dependem dele e outros fora de seu controle, e embora queira fazer o ideal muitas vezes faz somente o que é possível. Apesar das adversidades da Atenção Primária à Saúde, o profissional precisa ter consciência do seu papel pelo funcionamento das políticas de saúde e não negligenciar o cuidado ou transferir a responsabilidade de suas ações. A detecção precoce do câncer de mama depende, também, do seu comprometimento em ser um bom rastreador e da vontade de dar algo a mais.

Breast cancer is the leading cause of cancer death in women around the world. In Brazil, most breast tumors are discovered in advanced stages, in most cases by the woman herself. Public policies reinforce detection in the early stages, which results in a better response to treatment, lower costs and a more favorable prognosis for women. The objectives of this study are: To identify the meanings attributed to breast cancer early detection by health professionals; To describe the health professionals' actions on breast cancer early detection in the context of their professional performance at the Basic Health Network; and to analyze their interaction process with the breast cancer early detection from their actions in the scope of the Basic Health Network. The qualitative study, a descriptive-exploratory type, had the Symbolic Interactionism and The Grounded Theory as theoretical-methodological reference, which subsidized an interpretation of the action and relationships of health professionals in pursuit for acting on breast cancer early detection, based on the definition and interpretation of meanings attributed by them. From results, four categories emerged: Willing to early detect the nodule, reflecting on what is ideal for Women's Healthcare of and the failures of health professionals, Realizing and facing the difficulties of Primary Care for breast cancer early detection and Building the professional identity through their training and interpreting their own professional performance. It was evidenced that the health professional knows that the ideal is to detect small or impalpable nodules and understand that they do their part when requesting imaging tests, perform Clinical Breast Examination, screening groups at highest risk and guiding woman about self care. They believe that there are factors that make it difficult to perform actions that they consider to be ideal, becoming obstacles to early detection. The professional training is influential since undergraduate and postgraduate courses are not enough for all the knowledge they hope to achieve, as well as having a training based on the technocratic model, more treatment than preventive oriented, which does not prepare them for an extended perspective of health. The process of professional interaction with early detection indicated that there are elements that depend on them and others outside of their control, and although they want to do the ideal often they do only what is possible. Despite the Primary Health Care adversities, professionals must be aware about their role for health policies performance and not neglect care or transfer responsibility for their actions. The breast cancer early detection also depends on their commitment of being a good screening professional and their will to give something more.

Opportunistic screening actions for breast cancer performed by nurses working in primary health care / Rastreo oportunista del cáncer de mama desarrollado por enfermeros de la atención primaria de salud / Rastreamento oportunístico do câncer de mama desenvolvido por enfermeiros da Atenção Primária à Saúde

Abstract OBJECTIVE To identify opportunistic screening actions for breast cancer performed by nurses working in primary health care units in Ribeirão Preto, São Paulo. METHOD Cross-sectional study with 60 nurses from 28 units, who had been working for at least one year in the public municipal health care network. Data were collected between December 2013 and March 2014, by means of a questionnaire, using descriptive analysis and the software IBM SPSS version 20 and Microsoft Excel 2010. RESULTS The results showed that 71.7% of the participants questioned their female patients as for risk factors for breast cancer, mainly during nursing consultation; 70.0% oriented users about the age to perform clinical breast exam, whereas 30.0% did not due to lack of knowledge and time; 60.0% explained about the age to perform mammogram; 73.3% did not refer patients with suspicious breast exam results to the referral department, citing scheduling as the main obstacle to referral. Educational activities were not performed by 78.3% of participants. CONCLUSION Investment is needed in professional training and management of breast cancer screening.

Resumen OBJETIVO Identificar las acciones de rastreo oportunista del cáncer de mama llevadas a cabo por enfermeros de unidades básicas de salud (UBS) de Ribeirão Preto. MÉTODO Estudio transversal, con 60 enfermeros de 28 Unidades, actuantes desde hace un año en la red municipal de salud. Los datos fueron recogidos entre diciembre de 2013 y marzo de 2014, mediante formulario, analizado descriptivamente empleándose los softwares IBM SPSS 20 y Excel 2010. RESULTADOS Señalaron que el 71,7% realizaron investigación acerca de los factores de riesgo del cáncer de mama, especialmente durante la consulta de enfermería; el 70,0% orientan a la mujer con respecto a la edad para realizar el Examen Clínico de las Mamas; el 30,0% de ellos no lo realizan por falta de conocimiento y tiempo; el 60,0% explican sobre la edad para la realización de la mamografía; el 73,3% no derivan a las usuarias con resultado sospechoso a la unidad de referencia, alegando la programación como principal obstáculo para su ejecución. Las actividades educativas no las llevan a cabo el 78,3% de los profesionales. CONCLUSIÓN Existe necesidad de inversiones en capacitación profesional y gestión de los servicios sanitarios.

Resumo OBJETIVO Identificar as ações de rastreamento oportunístico do câncer de mama realizadas por enfermeiros de unidades básicas de saúde (UBS) de Ribeirão Preto. MÉTODO Estudo transversal, com 60 enfermeiros de 28 Unidades, atuantes há um ano na rede municipal de saúde. Os dados foram coletados entre dezembro de 2013 e março de 2014, por meio de formulário, analisado descritivamente, utilizando os softwares IBM SPSS 20 e Excel 2010. RESULTADOS Apontaram que 71,7% realizam investigação sobre os fatores de risco do câncer de mama, principalmente durante a consulta de enfermagem; 70,0% orientam a mulher acerca da idade para realizar Exame Clínico das Mamas; 30,0% deles não o realizam por falta de conhecimento e tempo; 60,0% explicam sobre a idade para realização da mamografia; 73,3% não encaminham as usuárias com resultado suspeito à unidade de referência, alegando o agendamento como principal entrave para sua execução. As atividades educativas não são realizadas por 78,3% dos profissionais. CONCLUSÃO Há necessidade de investimentos em capacitação profissional e gerenciamento dos serviços de saúde.

O enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama no âmbito da atenção primária / The nurse in the early detection of breast cancer in primary health care / El enfermero en la detección precoz del cáncer de mama en la atención primaria

Os objetivos foram identificar as ações desenvolvidas pelos enfermeiros na atenção à saúde da mulher e discutir a ação profissional do enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama no âmbito da atenção primária. Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa fenomenológica, realizado no período de dezembro/2011 a novembro/2012. Os participantes foram 12 enfermeiros que desenvolvem ações voltadas para a saúde da mulher na atenção primária. Os dados foram obtidos através de entrevistas semiestruturtadas gravadas e transcritas para posterior análise. As ações identificadas foram categorizadas tendo por fundamento o sentido em comum das ações dos enfermeiros. Constatou-se que o enfermeiro, na atenção primária, não tem como propósito da sua ação profissional a detecção precoce de anormalidades na mama, mas sim o cumprimento de ações preventivas voltadas principalmente para o período gravídico. Conclui-se que urge o redirecionamento das ações do enfermeiro visando a priorização da detecção de anormalidades na mama.

The objectives were to identify the actions performed by nurses in caring for women and to discuss the nurses’professional action regarding the early detection of breast cancer in primary health care. This is an descriptive study with a phenomenological qualitative approach, carried out from December/2011 to November/2012. The participants were 12 nurses working with women’s health in primary care. Data were collected through semi-structured interviews, which were recorded and transcribed for later analysis. The actions identified were categorized based on the common sense of nurses’ actions. It was identified that nurses in primary health care, do not have the purpose in their professional action the early detection of abnormalities in the breast, but the implementation of preventive actions aimed mainly to the pregnancy period. It is concluded that is urgent to redirect of nurses’ actions in order to prioritize the early detection of abnormalities in the breast.

Los objetivos fueron identificar las acciones de enfermeros en el cuidado a la salud de la mujer y discutir su acción profesional en relación a la detección precoz del cáncer de mama en la atención primaria de salud. Es un estudio descriptivo con abordaje cualitativo fenomenológico, realizado de diciembre/2011 a noviembre/2012. Participaron 12 enfermeros que trabajan con la salud de las mujeres en la atención primaria. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, grabadas y transcritas para su análisis posterior. Las acciones identificadas fueron clasificadas por el sentido común de las acciones de enfermería. Fue identificado que las enfermeras en la atención primaria de salud, no tienen en su acción profesional el propósito de la detección temprana de anomalías en la mama, pero la implementación de acciones preventivas destinadas principalmente al embarazo. Se concluye que urge reorientar las acciones de enfermería con el fin de priorizar la detección temprana de anomalías mamárias.

Atenção básica em saúde: prevenção do câncer de colo do útero na consulta de enfermagem / Primary health care: cervical cancer prevention in nursing consultation / Atención primaria de salud: prevención del cáncer de cuello uterino en la consulta de enfermería

Objetivou-se analisar os eixos teórico-conceituais estruturantes da consulta de enfermagem ginecológica na atenção básica (AB) e discutir as principais condutas implementadas para prevenção do câncer do colo do útero (CCU). Pesquisa descritiva, qualitativa, realizada em Hospital Escola, na cidade do Rio de Janeiro, em 2011. Foram entrevistados sete enfermeiros e os dados tratados pela análise temática. Evidenciaram-se duas unidades temáticas: eixos teórico-conceituais estruturantes da consulta de enfermagem ginecológica na AB; e principais ações para prevenção primária e secundária do CCU. A consulta segue orientações do Caderno AB – Controle dos Cânceres do CU e da Mama, com ênfase na abordagem sindrômica. As ações de prevenção englobam educação em saúde e realização da colpocitologia oncótica.A prática deve ir além de tais ações, favorecendo a integralidade e a geração de impacto na incidência do CCU. Trata-se de um desafio na AB, que requer investimentos nos diversos recursos e na pesquisa.

This research aimed at analyzing the theoretical and conceptual frameworks of the gynecological nursing consultation at the Primary Health Care (PHC) as well as at discussing the main preventive approaches to Uterine Cervical Neoplasm (UCN). Descriptive and qualitative research, conducted at the University Hospital, in the city of Rio de Janeiro in 2011. Seven nurses were interviewed. Data were treated with thematic analysis. Two thematic units were outstanding: the oretical and conceptual frameworks of gynecological nursing consultation at the PHC; and key actions for primary and secondary prevention of UCN. Consultation complies with PHC guidelines for UC cancer and breast cancer control, with particular emphasis on the syndrome approach. Prevention actions include health education and Pap smear exams. Practice must go beyond those actions, favoring comprehensive care to women. Reality requires interventions that generate impact on the incidence of UCN. That’s a challenge in PHC, which requires investments in various funds and research.

Tuvo como objetivos analizar la estructuración teórica y conceptual de la consulta de enfermería ginecológica en atención primaria (AP) y discutir los principales enfoques para prevención del cáncer de cuello uterino (CCU). Investigación descriptiva, cualitativa, realizada en Hospital Universitario, en la ciudad de Río de Janeiro en 2011-Brasil. Fueran entrevistados siete enfermeros y los datos procesados por el análisis temático. Dos temas se destacan: estructuración teórica y conceptual de la consulta de enfermería ginecológica; acciones para la prevención del CCU. La consulta sigue orientaciones del Cuaderno AP, con énfasis en el abordaje sindrómico. Las acciones de prevención engloban educación en salud y realización del examen papanicolau. La práctica debe ser más amplia y promover la atención integral, así como la reducción de la incidencia de CCU. Es un desafío en la AP, que requiere inversiones en muchos recursos y en investigación.

A detecção precoce do câncer de mama no contexto brasileiro / Early detection of breast cancer in the Brazilian context / La detección temprana del cáncer de mama en el contexto brasileño

Os objetivos deste estudo são identificar concepções de detecção e diagnóstico precoce de câncer de mama presente na literatura científica e discutir a concepção que fundamenta a prática profissional no contexto brasileiro. Trata-se de uma revisão realizada na base de dados da Medline e LILACS. Foram analisados 39 artigos publicados entre 1999 e 2011. O estudo desenvolvido permitiu identificar que as concepções de detecção precoce de câncer de mama e diagnóstico precoce são distintas. No contexto brasileiro predomina como fundamento da prática profissional, incluindo a do enfermeiro, a concepção de detecção precoce do câncer de mama. Sugere-se que cada profissional de saúde assuma na sua prática assistencial a responsabilidade de participar na detecção precoce de anormalidades na mama como recurso equitativo da saúde como direito.

This study aims both at identifying conceptions of early detection and early diagnosis of breast cancer present in the scientific literature and at discussing the main concepts at the basis of professional practice in the Brazilian context. It is a literature review held on Medline and LILACS database. Thirty-nine articles published from 1999 to 2011 were analyzed. The study showed that the concepts of early detection of breast cancer and early diagnosis are different ones. In the Brazilian context, the concept of early detection of breast cancer provides the prevailing grounds of professional practice, including that of the nurse. Suggestions are made that health professionals should take on responsibility in their caring practice to engage in early detection of breast abnormalities as a fair resource to health as a social right.

Los objetivos de este estudio son identificar concepciones de detección y diagnóstico precoz de cáncer de mama presente en la literatura científica y discutir el concepto que fundamenta la práctica profesional en el contexto brasileño. Es una revisión realizada en las bases de datos Medline y LILACS. Se analizaron 39 artículos publicados entre 1999 y 2011. El estudio permitió identificar que los conceptos de detección precoz de cáncer de mama y diagnóstico precoz son distintos. En el contexto brasileño predomina como fundamento de la práctica profesional, incluida la enfermería, el concepto de detección precoz del cáncer de mama. Se sugiere que cada profesional de salud asuma en su práctica asistencial la responsabilidad de participar en la detección temprana de anomalías en la mama como recurso equitativo de la salud como derecho.